一直以来很多孕妈妈都在被各种方式的误导下, 以为四维彩超是最详细、最清晰的超声检查、三维其次,然后多认为二维超声=黑白超声,是最简单的检查。 在这里真的要跟孕妈妈们说明一下。 彩超与二维(灰阶)超声不等同于黑白电视与彩色电视(到现在的LED频)。 彩超是彩色多普勒超声,是一种具有高分辨率,并且根据彩色多普勒原理的基础上应用了彩多普勒血流图像、脉冲多普勒与连续多普勒等高等技术的一台仪器。从而提高了对胎儿异常的检出率。 我们的超声检查是按筛查级别来分的: 一级超声检查:简单的就是说测量胎儿大小、羊水、胎盘等一下基本情况。 二级超声检查:就是在一级检查的基础上增加对胎儿心脏(四腔心)的检查。筛查六大畸形及部分在四腔心能够看到的一些心脏严重畸形的胎儿。 三级超声检查(俗称大排畸):就是对整个胎儿进行结构性的超声检查。(18-24周进行)。 有限性超声检查:就是针对之前的超声检查中怀疑有胎儿异常的再进行详细的超声检查。特别是胎儿心脏方面。 NT超声检查(11-13周+6天):主要排除一些有特征性非整倍体的胎儿。 对于孕妈妈们来说,你们都对超声检查的期望值很高,总希望自己怀的宝宝能百分百的健康。但实际上就算是全世界里对顶尖的超声专家用一台最高端的彩超对胎儿进行检查,也没有办法百分百的保证这个胎儿出生以后是健康的。 再何况胎儿在生长过程中并不是一成不变了,在不同孕周中可能会出现之前孕周没有发生的胎儿异常的情况。还有受胎儿体位、孕妈妈的皮下脂肪层、胎盘等等因素的影响对超声检查也造成很大的干扰因素。 我们超声医生是隔着孕妈妈的肚皮来检查胎儿。有一些异常情况我们局对无法筛查出来的,比如智力、听力、肢体功能障碍等等。希望孕妈妈们能够理解。 但在这里有一句很重要的话要对孕妈妈说: 我们不是摄影师,我们是医生。职责不一样! 摄影师负责拍美美的照片,产科超声医生负责监测胎儿在发育过程。 这种三维/四维成像不是检查出胎儿异常的主要手段,医生靠的是一幅幅你们看不到的二维图像,三维./四维容积成像只是在很多二维图像信息采集通过后处理得到的。就像以前老式的电影,是靠一张张的胶片通过一定速度的运行变成了可以活动的画面。 三维/四维成像是超声检查的一种辅助手段,在一些胎儿异常的情况可以更清晰的体现出来。三维/四维颜面部成像多作为孕妈妈与未出生的胎儿一种情感的交流。如果超声医生在二维超声已经检查完毕,由于体位不好等因素,没有很好给胎儿成像,而去花大量的时间去折腾自己,实在是没有必要! 本文系王春霞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(一)早期妊娠超声检查的目的 对于一个早期妊娠的孕妇,衡量是否是正常妊娠,最简单而方面的就是进行超声检查。那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢,主要关注以下两方面:妊娠的位置和生长情况。正常的妊娠是在宫腔内,超声比较好确定。对于发育是否正常,在不同时期,有不同的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。 (二)正常宫内妊娠的超声表现 1、妊娠囊 对于一个正常的宫内孕,妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。妊娠囊通常会在4.5-5周时出现,如果发育正常,当β-HCG>1000时,经阴道超声应当能够见到妊娠囊,当β-HCG>1800时,经腹超声可应能够显示妊娠囊。发育正常的妊娠囊增长速度是平均1 mm/d。妊娠囊能为超声所分辨时,直径仅为1-2 mm,对于这么小的妊娠囊,怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢,我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分,这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。 2、卵黄囊 卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现,出现卵黄囊,基本可确定这是一个宫内孕,可以排除宫外孕等情况。但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系,妊娠囊平均直径>8 mm时,经阴道超声均应显示卵黄囊,妊娠囊直径>18 mm时,经腹超声均应显示卵黄囊。出现胎心后,卵黄囊的重要性降低。卵黄囊的大小可随孕周变化,在孕10周,卵黄囊达最大径5-6 mm。 3、胚胎 胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示,胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚,达到1-2 mm时才有可能为超声测量出来。胚胎的出现和妊娠囊直径的关系为妊娠囊直径>16 mm时,经阴道超声应显示胚胎,妊娠囊直径>25 mm时,经腹超声均应显示胚胎。在孕6-12周时,以CRL预测胎龄是最准确的,此时CRL的生长速度是每天增加1mm,那么孕龄的天数就等于CRL的毫米数+42。对于月经不规律的孕妇可以根据此时CRL的测值对胎龄大小进行校正。 4、胎心搏动 胎心搏动通常出现于6-6.5周,一般情况下,只要胎芽能够看到,胎心搏动就可以看到,这时胎芽测值有可能都不到2mm。人的眼睛对运动的物体很敏感,甚至有时已经看到胎心搏动,但是胎芽的组织反而不是很清楚。所以经阴道超声检查是,正常胚胎任何大小都应该显示胎心搏动,经腹超声检查时,胚胎在5mm以下就应该显示胎心搏动,否则就是异常的。胎心率在不同孕周有所不同,6周时心率稍慢,为100-115次/分钟,到8周达到144-170次/分钟,9周以上有所降低,为137-144/分钟。胎心率减低和增快都有可能与胎儿异常发育有关。 (三)多普勒超声在早孕期间的作用 多普勒超声在早孕期间的有一定作用,例如有助于确定宫内的囊样结构是否为妊娠囊,有研究发现,对于宫外孕导致的宫内假孕囊,彩超显示其周边无血流或少量血流,流速较低,而对于真孕囊,周边为高速低阻血流,因此多普勒超声有一定的鉴别意义,但对于预测早孕的预后并没有明确作用。还有研究显示,早孕期子宫动脉阻力增高与胎儿宫内发育迟缓和妊娠合并高血压相关。但是,正常和异常的多普勒指标会有一些交叉,而且彩超能量高于灰阶超声,所以在早孕期准备继续妊娠的情况下,应当避免使用。对于多数早期妊娠病例,随诊就足够了,只需要1-2周,不论临床还是超声表现,正常和异常宫内孕都可明确鉴别,即使是对于异位妊娠,随诊也可诊断大部分病例。 (四)早期异常妊娠――早孕出血 上面介绍了正常宫内妊娠的一些超声表现和评价指标。对于异常早期妊娠,最常见的需要进行超声检查的情况就是早孕期出血,发生率可以达到20-40%,常见的病因包括流产、异位妊娠、滋养细胞疾病以及外伤炎症等等。 (五)超声诊断的作用 超声检查往往可以明确诊断,指导治疗。如果患者在以前的检查中没有发现宫内孕,那超声检查对于鉴别诊断就更有意义。超声检查的目的是确定妊娠的位置,宫内还是宫外,胚胎活性如何,而且可以确定是否有其它异常情况,比如葡萄胎,多胎之一停育等等。参考血B-HCG水平有时可获得正确的超声诊断。 二、流产 (一)流产(SAB)发生率 自发性流产(SAB)是早孕期最常见的并发症。8%-20%临床证实的妊娠发生SAB,未证实妊娠发生流产的比率更高,有早孕期出血者流产发生率为20%。流产的发生率和孕周明显相关,80%发生于孕12周内,到孕15周后,染色体正常胎儿流产率仅为0.6%。如果超声已见胎心搏动,流产发生率很低,仅为2-3%,但是这也和孕妇的年龄相关,年龄越大,流产率越高。 (二)病因 导致流产的因素很多,包括父亲母亲以及胎儿本身的多种原因都可能导致流产,其中胎儿因素中最重要的是染色体异常,约50%早孕期自发性流产是由胎儿的染色体异常导致。 (三)流产的类型 根据流产的不同时期和表现,可以分为以下类型:先兆流产、难免流产、完全或不完全流产、稽留流产。 (四)超声早期诊断SAB 1、确诊SAB条件 根据各种妊娠相关结构出现的规律,超声可早期诊断自发性流产。根据以下表现,可以确诊为自发性流产,比如CRL超过5 mm,但没有胎心搏动;或者经腹超声妊娠囊直径>25 mm,或经阴道超声妊娠囊直径>18 mm,仍没有胚胎;或者IVF后32天仍没有显示卵黄囊,均可诊断早期自发性流产。 2、SAB可能性小 相反,如果IVF后22-32天显示卵黄囊,94%的病例可以见到胎心搏动;而如果超声可见胎心搏动,流产率仅为2-3%,对于这些患者整体预后良好。不过,此时也要考虑到年龄因素,即使有胎心搏动,在36-39岁的孕妇,10%可发生流产;而>40岁的孕妇,这个比率可能达到29%。 超声诊断早期自发性流产,诊断时要慎重,比如头臀长的测量,要注意和卵黄囊区分,在孕6-7周时,二者相距是很近的,7周后才明显分离,所以在早期的时候可能会导致判断错误。 (五)超声异常征象 1、妊娠囊和卵黄囊异常 还有一些超声异常征象有可能对妊娠的预后有影响,应当引起关注。 首先是妊娠囊异常。妊娠囊正常生长速度为每天增加1 mm,有时虽然胚胎已经死亡,但在激素水平的作用下,妊娠囊仍可增长,只是不能维持正常的增长速度,当妊娠囊直径的增大每天不足0.6 mm时,预后不良。此外妊娠囊过小也是一个预后不良的征兆,有研究显示当妊娠囊直径MSD-CRL不足5 mm时,80-94%的病例发生流产;另外,妊娠囊形态异常,例如扭曲,厚度
对于吃货来说,肚子饿,是最痛苦的事情。特别是在临睡前某个瞬间,突然就闻到了火锅的味道,清口水便止不住,或者突然想到冰箱里的蛋糕,胃液不禁一阵汹涌…… 实际上,“嘴瘾”特别大,除了生理上的饿和馋两个因素之外,一些疾病,也会让人老想吃东西。 为啥饱食后还想吃? “饥饿”也有假的!当你动不动就感觉自己又饿了,或许是被“假饿”忽悠了。 比如,当饭菜单一,缺少产生饱腹感的纤维素、蛋白质或者健康脂肪时,就会在餐后出现饥饿感,饭后血糖下降。 建议:可以备些健康小零食,比如新鲜水果,一把坚果、奶酪等,这些健康小吃富含纤维素、蛋白质和健康脂肪等营养,无需太多,就能安抚你的胃。 有时,人在不良的情绪下,也容易想吃东西,特别是甜食。甜食能刺激大脑分泌更多的血清素,缓解我们的焦躁不安。女性月经前胃口大开,也与此相关。 老想吃东西,可能是疾病预兆! “嘴瘾”有时候也是一种病。以下这7种情况,或许是身体向你发出的疾病信号,不妨对照看一看。 1.偏头痛前兆 神经病学家诺阿·罗森博士指出,偏头痛真正发作前几分钟或前三天,患者可能会出现十分渴望吃某种食物的情况,尤其是巧克力。有时,超想吃巧克力或许意味着偏头痛即将发作。 2、低血糖症 没吃饱饭,或者胰腺出了问题,都会造成低血糖。当低血糖发生时,会出现饥饿难耐,渴望摄取能量的情况。 身体生成饥饿感这种信号,告诉大脑你需要食用更多的食物,从而让充足的血糖进入细胞。 3、糖尿病 1型和2型糖尿病都会导致身体能量不足,引发饥饿感,导致病人多吃。 4、体内缺铁 专家指出,特别想吃东西而且特想嚼冰块,暗示一个人或许患有缺铁性贫血。有研究显示,嚼冰块能提升缺铁性贫血症患者精神活动和动作的灵敏度。 5、身体脱水 当体液和电解质失衡,人体就会本能地对某种特定食物或味道特别渴求,从而让身体重回正轨。 有时“饥”与“渴”难分辨。可以喝上1-2杯水,看看到底是真饿了,还是只是轻微脱水。 6、失眠 饿感和饱感由饥饿激素和瘦素两种激素控制。前者刺激食欲,而后者则向大脑汇报饱感。睡眠不足容易导致瘦素水平下降,而饥饿水平增加,食欲遭受双重打击。白天疲劳会导致疯狂饮食,糟糕饮食会形成恶性循环。 下午散步10分钟或做深呼吸以缓解疲劳、喝杯绿茶、吃1/4杯杏仁或一个小苹果。 7、甲状腺功能亢进 如果你吃得比往常多,但体重却下降了,这很可能是因为甲状腺出了问题。比如甲状腺生成了过多的激素,引发身体燃烧了过多的热量。甲状腺生成的激素会加快体内一切功能的运行。 甲状腺也与饱腹感有关,所以如果你发现自己的食欲难以满足,很有可能是甲状腺功能过于活跃,特别是有饥饿感的同时伴有疲劳、情绪低落、指甲变脆或脱发等症状。
教宝宝认字游戏 小宝宝的记忆力并没有得到发展,无论你每天花多少时间教他认字,都是在做无用功,同样是在牺牲孩子的多感官体验时间。 教宝宝识图 当宝宝看到一张图片的时候,他所接收到的刺激比较单一,只能感受到图片的轮廓颜色,并不符合宝宝这个时候多感官体验学习的年龄特点,对于宝宝认识事物是没有帮助的。 给宝宝听英语录音 因为孩子并不能把听到的声音和具体物品关联起来,他就会当成一种白噪音来听,其实也是在牺牲宝宝多感官体验的时间。
警惕过度检查和治疗,不少人咨询问我怀孕以后查血孕酮低怎么办,想要解释的是如果没有发生出血、腹痛等异常情况,根本没有必要进行孕酮检查,目前也没有证据支持使用孕激素可以改变什么妊娠结局,故此没有必要对报告的数字担心。 如果有出血、腹痛等异常情况,孕酮和beta-hCG的定量检测有助于预后判断。
胎盘的成熟度的分级间接反应胎儿的成熟度,根据B超显示的胎盘图像,可将胎盘成熟度分成I—III级。 I级胎盘大部分在33周以前,不用特别报告。 II级胎盘:胎盘绒毛膜板延伸入胎盘组织内, 但尚未达到基底层,呈弧形花边状, 基底板与绒毛膜板出现线样排列的回声增强的光点, 胎盘实质内可见短柱状反光强回声,基底膜出现点条状增强回声, 平均占胎盘显示面的10%~25%。 III级胎盘:胎盘绒毛膜向胎盘组织内凹陷深, 有硬性结节, 基底板与绒毛膜板大部分融合, 胎盘实质内可见相互融合成片的光环, 环内为低回声或液性暗区, 基底膜可见相互融合的条状或斑状增强点条状增强回声, 平均占胎盘显示面的50%或以上。 一般孕36周左右胎盘成熟度达到III级,34周胎盘成熟度达到III级,则胎盘成熟略微提早,可能提示胎盘功能欠佳,如果同时伴有胎儿双顶径偏小和股骨长偏短,要注意胎儿宫内发育弛缓,可以用药物疏通胎盘微循环以改善胎儿营养供应。同时,还应注意胎动变化,B超复查羊水量变化,预防严重胎儿宫内缺氧的发生。但B超检查有一定的误差,胎儿出生时间与预产期也不一定完全吻合,如果双顶径和股骨长及羊水量等其它指标都正常,不用过分担心。 一般认为,胎盘钙化是胎盘老化的一种生理性退变形式,胎盘钙化是由于孕妇晚期胎盘发生局灶性梗死所致,梗死灶越多,出现钙化点就越多,B超下表现的较强光斑点就越多。应采取一切可能的手段检测胎儿的情况,已决定对妊娠的处理。 存在过期妊娠、妊娠高血压、糖尿病、慢性肾炎等疾病时,应立即住院。因为合并疾病的孕妇胎盘钙化意味着胎盘输送养分的功能下降,胎儿便可能停止生长,甚至死亡,因为这些孕妇胎盘钙化对胎儿具有一定危害。 综合上述意见,胎盘钙化不可怕,需要和医生共同监测胎儿情况,孕妇最好监。测胎动,每小时大于等于三次为正常,胎动减少,及时就诊。
孕期应该做几次超声检查? 1.第一次超声检查 时间:最好在6-7周。 可选检查项目:经腹部或经阴道超声检查。 检查目的:明确是否宫内妊娠,排除宫外孕;胚胎是否存活,估算孕周大小。 2.第二次超声检查 时间:在11-13+6周 可选检查项目:胎儿NT值测量及结构观察。 检查目的:主要评估胎儿唐氏综合征的风险率。 3.第三次超声检查 时间:最好在22-26周(这是排除胎儿结构畸形的较佳时期。) 可选检查项目: ◆胎儿III级产前超声检查; ◆根据医生建议可加选胎儿超声心动图检查(即IV级产前超声检查,最佳检查时间为24-32周)。 检查目的:胎儿III级产前超声检查,可排除大部分胎儿畸形,如无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全等。胎儿超声心动图检查则可排除大部分先天性心脏病。 4.第四及第五次超声检查 时间:在32周-36周及分娩前 可选检查项目: ◆胎儿I级产前超声检查或II级产前超声检查; ◆胎儿生物物理评分(BPS)。 检查目的:了解胎儿的位置和大小、胎盘位置及成熟度、羊水量等。如选择胎儿生物物理评分,可了解胎儿在子宫内呼吸、活动的情况;如选择II级产前超声检查,可判断胎儿有无脐带绕颈、绕颈几周等情况,而且还能了解脐带的血流情况,评估胎儿宫内的安危,有助于临床医生确定准妈妈的分娩时间、分娩方式及注意可能出现的并发症。 本文系尚宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
国外母胎医学已经成熟,国内仅仅处于星星之火的状况,胎儿的问题属于母胎医学的范畴,可是我们绝大部分都是由产科医生来解读。 常见的明明正常却总被当成异常的情况有以下: 1.侧脑室宽度,10mm以内正常,平均值6-8mm,10-15mm增宽,15mm以上重度积水,现实情况是很多医院7、8mm就报增加,这本是正常的一个信号,应该信心满满的恭喜孕妇怀了一个正常的宝宝才是,临床上却经常被解读为异常,不管多少孕周都开系统B超检查,这跟国内糟糕的医疗环境和医生未经过相应资质的培训都脱不了干系,实际上12mm以内绝大部分都会是正常的,随访就可以了。还有个就是吸收的问题,其实这纯粹是孕妇们臆想出来的,因为根本不需要吸收,适量的水是正常发育的结果,好比口水,难道一滴口水都没有是正常的? 2.后颅窝池增宽,10mm以内正常,10mm以上增宽,跟侧脑室类似,稍微宽一点通常是不会考虑异常的,关键在于是否有其他脑袋里结构的异常。还有一点就是孕周的问题,胎儿畸形的筛查重点在中孕期,国内指南建议的孕周为20-24周,国际妇产科超声学会建议的孕周为18-22周,英国胎儿医学基金会建议的孕周为18-23周,通便这些孕周范围内未提示异常,绝大部分都会是正常的,仅仅很少一部分会在晚孕期出现状况,比如肝脏肿瘤,胸水,腹水等,而后颅窝池与侧脑室增宽通常不会发生在晚孕期,实际上绝大部分专家是不建议在晚孕期测量后颅窝池的,因为孕周大了测量会有失精准,而且稍微增宽并无多少临床意义。 3.股骨短,这个同样跟孕周有很大关系,早孕期和中孕早期发现股骨短可能提示胎儿骨骼系统的异常,但若是晚孕期可能就是正常的。胎儿的正常发育就是头大身体小的,B超测量头大四肢短是很正常的一种情况,怀疑肢体短首先要核对孕周,然后看看胎儿整体的大小,而不是直接跟孕周比,甚至跟头比大小,通常小2-3周都是正常的,甚至比孕周小4-5周也不会有什么异常。 4.肾盂增宽,这个宽度跟孕周有关,中孕期小于5mm,晚孕期小于7mm为正常。同侧脑室相似,肾盂增宽跟肾积水也是不一样的,肾盂增宽就只是肾盂增宽,出生后可自行缓解,而肾积水往往是因为某个部位的梗阻造成的,出生后可能会需要处理! 5.心包积液,少量的心包积液同样是正常的,可以起到润滑的作用,通常为2mm,而有时候由于测量技术的问题,会出现3-4mm的心包积液,这个时候重点要看有没有心脏的问题,或者其他部位的积水,比如胸水,腹水,如果都没有,应该被视为正常! 本文系陈孝立医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、乳腺彩超检查前,无需任何特殊准备,检查时间无特殊要求 2、检查当天不要穿连衣裙,上衣及内衣尽量宽松,容易穿、脱,鞋子容易穿、脱 3、医院彩超室一般都设有前台负责排单、预约、咨询;没有前台文员或护士的,会有排队指引,请按照相应的指引排队、候诊,请不要每一个房间去敲门 4、如果既往有相关的检查结果,请随身携带,并在检查前交给您的超声医生 5、候诊过程中,有不明白的地方,请尽量咨询前台文员或护士,坐在候诊厅依次按顺序等待,请不要提前站在诊室门口,堵住了诊室的出口 6、每一位患者的乳腺彩超时间不一样,无异常的可能几分钟就完成了检查;而对于一些肿块多,病情复杂的,则检查的时间较长,有的可达30分钟以上,请您耐心等待,不要催促医生 7、检查时间的长短与超声医生是否认真毫无关系,检查时间的长短并不会影响您的超声诊断结果,请不必因此而质疑超声医生 8、在检查时,请关机或将手机调成静音,别接听电话或发信息、微信 9、彩超检查不会有任何疼痛,请尽量放松 10、抹在身上凉凉的、黏黏的是耦合剂,对皮肤无刺激,也不脏,即使没有擦干净很快会自行变干 11、超声检查过程中,要信任您的超声医生,不必特别向他说明“您帮我检查仔细点儿”等不必要的话,因为超声医生都很有职业素养和责任心,对每一个患者都一样的认真、细致 12、如果超声医生向您提问,请如实告知,请勿刻意隐瞒既往的检查及治疗情况 13、请给医生点思考的空间,不要一个人一直讲个不停,会影响医生对于彩色多普勒血流信息的采集,同时也影响超声医生的诊断思路 14、请不要咨询超声医生关于吃药、手术方案、住院时间等问题,不是他不想回答您的这些问题,而是术有专攻,关于诊治的问题还是以乳腺专科医生的意见为准 15、检查结束时,超声医生会大概告诉您取报告的时间,请耐心等待;如果超过他告诉您的时间而未叫您领取报告,请在他叫下一位患者的时候咨询医生 16、检查结束,请一定携带您的检查结果,交给乳腺科的主诊医生确定诊疗方案。检查结果异常,请去乳腺专科就诊 回家后,保存好您的超声检查报告 还有,小部分男性也有乳腺疾病的困扰,如发现有异常,建议去乳腺专科就诊或行乳腺彩超初诊 乳腺彩超作为乳腺癌筛查的重要的无创性检查,其重要性已经得到行业内共识,但无论任何检查均有其局限性,乳腺阴性结果并不能完全排除乳腺癌。 乳腺彩超检查并不能代替乳腺钼靶X线及MRI检查,不能代替乳腺专科医生诊断,更不能代替组织学病理检查,均需要乳腺专科医生综合分析、评估。 由于很多女性朋友经常变换不同的医院复诊,而目前每一个医院之间的信息无法共享,而现行的报告有时保存起来有些麻烦,很多人一离开医院就不知道报告丢哪里去了。您最好把肿块的位置与大小,用笔记在本上、或者在手机记事本上记录,复诊时告诉医生。您也可以把报告拍张照片,保存下来,复诊的时候,打印一张,提供给医生,方便医生对照分析 本文系肖潇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
2017-03-25 即时超声 来源:影像园 (一)子宫与内膜层变化 子宫体增大,肌层肥厚,随孕龄增加子宫逐渐增大。早期用阴道超声扫查,在宫腔线的一侧内膜内见圆形增强回声区,中央有小囊状液性暗区,宫腔线局部突起变形,称蜕膜内征(intradecidual sign,IDS),用于判断早早孕。停经29天的早期妊娠囊直径1~2mm。 注意:早孕的确定经腹扫查需待停经6周后,而经阴道扫查可提早1~2周。 (二)妊娠囊(gestatiorlaI sac,GS)表现为宫腔内圆形或近圆形的光环,轮廓完整,囊壁呈均匀增强回声。妊娠囊5周时约占宫腔的l/4,妊娠10周时占满子宫腔,妊娠9~10周后可见早期胎盘。 妊娠囊发育过程中需注意观察几种声像: 1.双环征妊娠5~8周,妊娠囊周同的高回声绒毛形成内环,外周有一低回声的外环,称双环征。外环可能是包蜕膜与真蜕膜之间的暗区,也有认为外环是由低回声的蜕膜形成,约60%妊娠有此征象,见图3—1—3。彩超显示暗区内有血流信号,四周呈放射状排列,原始胎盘区彩色血流显示极为丰富,脉冲多普勒在暗区内采样,可以获得静脉性频谱(流速约为0.02~0.05m/s)及动脉性频谱,舒张期成分非常丰富,阻力指数(RI)在0.45左右。双环征暗区内的血流称为滋养层周围血流(peritrophoblasticf)0w)。双环征的暗区内血流反映了子螺旋动脉向着床部位供应血液,满足妊娠囊生长发育所需,血池为胎盘循环的前身。滋养层周围血流的存在对早期妊娠至关重要,为判断早期妊娠是否良好提供重要的依据。妊娠10周后双环征消失。 2.羊膜囊与胚外体腔羊膜囊壁极薄,不容易观察。其外侧为胚外体腔,囊内为羊膜腔,胚胎位于其中。羊膜囊与绒毛膜之间的空隙为胚外体腔,内含液体。随孕周增加,羊膜囊增大,羊水增多,羊膜囊与绒毛膜融合,至l4周胚外体腔消失。因羊膜囊壁很薄,需经阴道扫查方可较清晰显示。胚外体腔的辨认对早期诊断胎儿异常有重要的意义。 3.卵黄囊 在胚点或胚芽一旁显示的一小圆形囊状结构为卵黄囊,直径约3~8mm。妊娠5周时卵黄囊很清晰,妊娠10周后萎缩消失。早期卵黄囊紧贴胚眙上,以后以一条细带与胎儿脐部相连,本身则游离在胚外体腔内。卵黄囊的存在及大小在诊断早孕胚胎存在及先兆流产的预后有一定临床意义。发现卵黄囊可以肯定为宫内妊娠并有胚胎存在,早早孕时虽然暂时未见胎心搏动,但卵黄囊清晰、大小正常可推断胚眙良好。卵黄囊大于10mm时胚胎预后不良。 卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上,胚胎学称之为继发卵黄囊,由于原发卵黄囊超声不能检出,因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时,卵黄囊呈球形,囊壁薄呈细线状强回声,中央为无回声,透声好,最大不超过5-6mm, 孕7周时,卵黄囊最大,平均内径5mm。 (三)子宫血流改变 妊娠初期,受卵巢激素水平升高的影响,子宫动脉分支增多,肌层血流信号比非孕状态时丰富,彩超可观察到子宫肌层内彩色血流信号增多,着床部位彩色血流束增粗,可判断妊娠囊着床的位置;频谱多普勒可见子宫动脉舒张期成分增多,血流阻力降低,提示子宫血流灌注量增加。随着妊娠的进展,子宫动脉由屈曲逐渐变直,频谱多普勒显示子宫动脉的高阻力血流逐步演变为低阻力并伴有丰富舒张期成分的血流。 经阴道扫查显示早孕期胚胎和胎儿的结构非常清晰,比经腹扫查提早l~2周观察到胎儿结构。三维超声扫查表面成像可以将宫内胚胎和胎儿的全貌显示出来,还可以利用三维容积测量功能估测胚胎体积变化。在妊娠第5周起(即实际妊娠4周0天至4周6天),经阴道扫查可以观察到的结构及其声像表现如下述。 4~5周:妊娠囊内卵黄囊的一旁可发现一致密高回声团,呈豆点状紧贴卵黄囊壁,称为胚点,此为最早的胚胎,尚无原始心管搏动。 5周:在高回声的胚芽中央可见微弱的原始心管搏动。6周:出现胎心搏动,有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓,呈豆点状。 6周:出现胎心搏动,有胎芽和胎心搏动声像可确诊为正常妊娠。三维超声显示胚胎外形轮廓,呈豆点状。 胚芽及心管搏动 早孕期,不同孕周胎心率不同: 6周以前,胎心率较慢, 常为100~115次/分, 8周时胎心率可达到144~159次/分, 9周后心率稳定在137~144次/分, 心率变化极少。 7周:胚胎长度约4mm,头部向腹侧弯曲,显示颅内低回声的结构,此为单脑泡,尚未分裂,无颅骨光环。心脏搏动明显,心率约80~100次,心脏宽约2mm。可显示胎体头极和尾极轮廓,并见小肢芽,肢芽很短,下肢肢芽较上肢肢芽稍清晰,尚未能分辨肢体结构。四维超声显示胚胎外形轮廓呈蚕豆状。 8周:胚胎初具人形,各部分发育迅速,头颅、躯干、四肢显示越来越清楚。头的矢状切面可以扫查到前脑泡,冠状切面可以扫查到未来的中脑导水管、第4脑室和后脑,声像图上表现为较大的腔隙。脊柱轮廓及背部的矢状结构变得清晰;在胎儿前腹壁开始可观察到生理性中肠疝,为增厚的稍强回声,位于脐孔外的脐带径线约为其他部位脐带宽度l-5倍;上、下肢迅速增长,手臂及其运动可辨认,但手指和足趾尚不能辨认。四维超声表面成像显示胎体全貌,已初具雏形。 9周:此期开始称为胎儿。胎儿各部分发育趋于完善,经阴道超声扫查已能观察到大部分结构。脑室系统从前向后可以分辨为中脑、后脑和末脑,侧脑室形成,脑室内结构是大脑镰和脉络膜丛,后者呈对称性的高回声。中畅疝显示清晰。指趾开始形成。三维扫查表面成像可显示胎体全貌。 胎儿腹部 胎儿胆囊在7周时由肝憩室的尾枝发育而来,胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示,13周显示率仅为50%,14周后正常胎儿常可检出胆囊。 妊娠第7周,由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育,肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理性中肠疝(midgut herniation) ,这种生理性中肠疝持续存在至第11周,第10周因腹腔迅速增大,肠开始退回腹腔,到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明,生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm,且头臀长大于44mm时不应再有生理性中肠疝。 10周:颅内可显示第3、第4脑室;面部显示而骨,能见到眼眶、上下颌骨;颈背部可清晰显示皮肤及皮下软组织层;能够显示出上下肢的全长,可数出手指数,肢体活动相当活跃。心脏结构尚不清晰。 胎儿颅脑横切面 丘脑水平横切面(双顶径与头围测量平面): 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室,同时,颅骨光环呈椭圆形,左右对称。 在此平面内主要可见到以下重要结构: 脑中线 在此切面上脑中线居中,不连贯。 透明隔腔(CSP)在脑中线的前1/3处,呈长方形的暗区,即为透明隔腔(也就是临床上所说的第五脑室)。CSP位于两层透明隔之间,前部为胼胝体膝部,上方为胼胝体干,后为穹窿柱与胼胝体的汇合点,下方为胼胝体嘴部和穹窿体部。分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔,位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔,正常时不超过10mm。 11~12周:此时胎头的颅骨环回声仍不强,脊柱可辨认,为平行的两条串珠状高回声,颅内可见居中的大脑镰,对称的大脑半球,可见比例较大的双侧侧腑室、侧脑室内脉络膜丛、丘脑、后颅窝;头面耳廓开始显现;约25%能辨认出四腔心结构,也能判断心脏的位置;胎儿腹部生理性中肠疝缩小,此期开始逐渐消失;四肢的骨骼也可显示、测量;此期肾脏发育完善,高分辨力的阴道探头扫查可以显示双侧肾脏和膀胱;外生殖器已由生殖结节发育成初阴,形成一小突起,但尚不能判断性别。 胎儿肢体骨骼 超声不但能显示胎儿骨骼的骨化部分,还可显示软骨部分。正常妊娠32周后在胎儿的骨骺软骨内陆续出现了次级骨化中心,不同部位的次级骨化中心出现的孕周不同,据此可帮助评估胎儿的孕周和成熟度,如股骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕32-33周;胫骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕33-35周;肱骨远端骨骺的次级骨化中心出现在孕36-40周。 超声探头在胎儿颈部横切后向下平推,可扫查出在脊柱的两侧前方各有一近似“S”形的强回声并向外后方展开,此为锁骨声像,在锁骨外侧摆动探头可显示出容易辨认的呈三角形的肩胛骨,以此为支点,再向胎儿腹侧旋转探头,即可显示出肱骨。 沿肱骨追踪扫查即能显示尺、桡骨。尺骨较长,上端粗大,下端细小,与小指相连。而桡骨则相反,上端细小,下端粗大,与大拇指相连。尺桡骨可显示出交叉现象。 沿尺桡骨向下扫查,即可见胎儿手部,正常时胎手姿势自然呈握拳状,活动时,五指伸开,时可显示手指数目及姿势。 在胎儿膀胱两侧可辨认骼骨嵴。髂骨嵴外下侧有一强回声,以此当支点向胎儿腹侧旋转探头即可显示出股骨全长。也可以沿胎儿脊柱向下纵向扫查直到骶骨。此时常可显示出一侧股骨,再慢慢转动探头显示股骨全长。股骨体后方有明确的声影,声束从股骨内侧扫查时,可以显示出股骨有些弯曲,一般无临床意义,确认股骨后顺着股骨向下再找到膝部,膝部下方即为胫骨与腓骨。胫内腓外,胫端的近端较腓骨的近端要粗大得多。两根骨骼是平行的,不会出现交叉现象。 男性外生殖器较女胎的易显示。男性外生殖器可显示阴囊、睾丸、阴茎。注意不要将两腿间的脐带、手指、腹腔外的肠道(脐疝或腹裂所致)误作为阴茎或阴囊。 孕18周后,阴囊和阴茎可清晰显示。 孕22周后,大阴唇可清晰显示。